La Cirugía de Manga Gástrica, es un procedimiento que tiene poco tiempo en el mercado bariátrico, nació de manera casual luego de una cirugía realizada en estados unidos en un paciente súper obeso, que por complicaciones propias del procedimiento, el cirujano que la desarrolló, tuvo que suspender la cirugía, cuando recién había creado el tubo gástrico, sorpresa fue que transcurrido algunos meses, el paciente había bajado considerablemente de peso y no fue necesario complementar la cirugía de by pass.
A partir de esta cirugía, se comenzó a realizar la cirugía de manga gástrica o sleeve gastric en pacientes súper obesos, (IMC mayor de 50), para complementarles posteriormente, el by pass definitivo, disminuyendo los riesgos post operatorios, tanto técnicos como complicaciones propias del procedimiento.
El temor mas grande en los pacientes obesos, son las fístulas, que originan cuadros importantes que pueden complicar la vida de un paciente, por ello, los procedimientos deben ser realizados por grupos expertos. Llámese así en nuestro medio a grupos quirúrgicos que antes de haber iniciado mangas gástricas, hayan tenido aproximadamente 500 procedimientos bariátricos de otra índole. La razón estriba, que el cirujano hoy por hoy, debe conocer las otras técnicas con tal destreza, que la manga gástrica sea realizada, disminuyendo los riesgos de manera considerable.
Esta técnica, induce a la pérdida de peso a través de la restricción de la entrada de la comida. Con este procedimiento, nosotros resecamos aproximadamente del 70 al 80% del estomago de manera laparoscópica. Así, el estomago toma la forma de un "Tubo o Manga". Esta cirugía puede realizarse también en pacientes regulares, esto es, en aquellos pacientes que cuenten con un (IMC de 35 a 40), dado que como cirugía restrictiva se aprecia mejor que colocando una prótesis, (banda gástrica), que implica una disciplina especial en el paciente sobre todo al comer, masticar, periodos de alimentación, tipos de alimentos, regulación de banda, controles endoscópicos, ejercicios físicos con algunas limitaciones, (por el puerto), por lo tanto actualmente se presenta como una interesante alternativa en la cirugía de esta índole.
La pérdida de peso
Este procedimiento tiene una gran disminución de riesgo en las cirugías de pérdida de peso, para este especifico grupo de pacientes, (súper obesos) aun cuando el riesgo de dos cirugías es añadido.
La mayoría de los pacientes pueden esperar la pérdida del 60% al 80% del peso excedido en su cuerpo en un periodo de 8 a 12 meses, sólo con la cirugía de manga gástrica. En los pacientes, en que puede utilizarse como un primer procedimiento, tal vez no sea necesario realizar un segundo procedimiento para llegar a su peso ideal, por lo tanto, el segundo procedimiento puede variar de acuerdo con el grado de pérdida de peso, típicamente de 6 a 18 meses después de realizada la primera cirugía.
Como se realiza
Es un procedimiento que consiste en seccionar del 70 al 80% del estomago del paciente disminuyendo la capacidad del mismo. Utilizando engrapadoras lineales garantizando un sello impermeable, teniendo que recordar que los pacientes obesos tienen que llenar sus estómagos para crear el estimulo o mensaje que permita saber que se ha consumido suficiente alimento. Al cortar los 2 tercios del estomago, el paciente tendrá la sensación de saciedad, con poco alimento. Trayendo como consecuencia la reducción del peso durante 8 o 12 meses.
Y si después de ese periodo de tiempo el paciente ha reducido su peso considerablemente pero no lo suficiente, se puede regresar a la sala de operaciones y completar el by pass gástrico con mejores condiciones de salud y capacidad para resistir un periodo más prolongado en la sala de operación.
Por otro lado, si el paciente ha bajado suficiente peso y está cercano a su peso ideal, entonces no se le agregara ningún procedimiento al paciente. Y en ese caso, este procedimiento competirá con la banda gástrica, en el sentido de que se trata de un procedimiento restrictivo puro pero sin cuerpos extraños, sin calibraciones y sin control por parte del médico cirujano.
No solamente funciona como mecanismo restrictivo, toda vez que en esta cirugía la hormona reguladora del apetito Grelina, que se encuentra en su mayor producción en el fondo gástrico, disminuye notoriamente, obteniendo que el paciente no tenga tanto apetito, (compulsión por comer). Las ventajas de esta cirugía son:
Que se realiza a través de un procedimiento Laparoscópico.
No se altera en nada fisiología del estomago y es un procedimiento que se puede llevar a cabo en pacientes que cuentan con IMC de 35 a 40.
El paciente puede comer de todo pero en cantidad pequeñas y sin la sensación de atragantamiento ya que no hay anastomosis (uniones) estando solamente los esfínteres naturales.
Nosotros no realizamos esta cirugía, en pacientes súper obesos ya que consideramos, por la experiencia del grupo, en realizar cirugías de by pass como primera instancia.
En resumen :
Se realiza mediante el proceso de Laparoscopía
No requiere desconectar y volver a conectar.
Es una operación técnicamente más simple que el by pass gástrico o el switch duodenal.
Elimina la porción del estomago, (fondo gástrico), que produce la hormona que estimula el hambre, (Grelina).
No se presenta ningún tipo de vaciamiento rápido porque se preserva el píloro.
Reduce al mínimo la formación de ulceras.
Evita la obstrucción intestinal, la anemia, la osteoporosis, la carencia de proteínas.
Es una operación que requiere de 2 días de hospitalización, y en 5 a 7 días la persona puede reincorporarse a su ritmo de vida habitual.
Cuidados Postoperatorios
El paciente puede salir del hospital en un par de días después de la cirugía. El tubo de drenar podrá ser removido para entonces también. El paciente tendrá que estar en dieta liquida por 2 semanas, en dieta semi liquida por 1 semana, seguida de dieta de purés por 3 semanas. Si no existe ningún problema, el paciente podrá avanzar a una dieta regular. Dulces, alcohol y bebidas carbonatadas tendrán que evitarlas. El paciente podrá ejercitarse desde la tercera semana después de la cirugía.
Riesgos
Se debe tener en cuenta que cualquier cirugía puede tener complicaciones, y esta es una cirugía que no escapa a estos riesgos. Las complicaciones específicas raras, en el momento del consentimiento informado, se te mencionaran. Además, se debe valorar cuidadosamente los beneficios contra los riesgos de esta cirugía. Debe usted también que considerar cualquier otra alternativa que tenga para perder peso. Así mismo usted tiene que evaluar si es candidato viable para la cirugía de banda, usualmente si usted tienes 45 kilos o más de sobrepeso, o si le es imposible perder peso y mantenerlo de cualquier manera, si no obtiene cirugía probablemente continúe ganando peso y creando otras complicaciones provenientes de la obesidad, lo cual podría afectar seriamente su salud y de hecho acortar su expectativa de vida. La decisión de someterse a cirugía no puede ser tomada a la ligera por que será un cambio permanente y de por vida. Los cambios que puede producir la cirugía en su vida son generalmente positivos, pero tiene que considerar todas las implicaciones que requiere.
Contraindicaciones
La cirugía Manga Gástrica no es para usted, si:
Presenta enfermedad inflamatoria o alguna condición del tracto gastrointestinal, como ulceras, esofagitis severa o la enfermedad de Crohn.
Presenta problemas severos de corazón o alguna enfermedad en los pulmones que le hagan un candidato no viable para la cirugía.
Presenta algún problema que podría causarle el sangramiento en el esófago o en el estómago. Lo que incluiría también esofagitis o varices gástricas (venas dilatadas). Y además, alguna enfermedad congénita, o de telangiectasia (dilatación de una vena pequeña en los intestinos).
Presenta algunas otras enfermedades que le hagan un candidato no viable para la cirugía.
Presenta Hipertensión Portal.
Presenta esófago, estómago o intestinos no normales, (ya sea por problemas congénitos o adquiridos).
Presenta alguna lesión causada por alguna cirugía ya sea gástrica o de otra índole.
Presenta Cirrosis Hepática.
Presenta Pancreatitis Crónica.
Si usted está embarazada.
Presenta adicción al alcohol o a las drogas.
Si usted es menor de 15 años de edad.
Si usted ha tenido alguna infección en cualquier parte de su cuerpo que podría contaminar el área de la cirugía.
Si usted ha estado en un crónico tratamiento largo de esteroides.
Si usted no puede o no quiere seguir las reglas de la dieta que origina este procedimiento.
Si usted es alérgico a alguno de los materiales utilizados en este procedimiento.
Si usted no puede tolerar el dolor originado por algún implante.
Si padece o alguien en su familia padece de alguna enfermedad en el sistema auto inmune conectivo. Pudiendo ser alguna enfermedad como Lupus Eritematoso Sistémico o Esclerodermia.
Para tomar en Cuenta
El riesgo de complicaciones postoperatorias tiene un rango entre 3-5%. Esto incluye infecciones, neumonía o sangrado. Los pacientes con sobrepeso severo corren un mayor riesgo de tener alguna complicación. El riesgo de mortandad es, de acuerdo con la literatura, de 0.3%.
Como conclusión podemos decir, que el procedimiento de Manga Gástrica, lo hemos adecuado, para pacientes que cumplan, idóneamente, un rango de responsabilidad personal, adaptación a su nuevo sistema de vida, para optimizar que la baja de peso sea progresiva, rica en proteínas, y una adecuada reposición calórica que no perjudique el fin de nuestro propósito. Cuando los pacientes, no cumplen adecuadamente esta restricción valga decir, ingieren alimentos ricos en calorías, líquidos abundantes, o dietas inapropiadas, el fracaso de la Manga es obvio, y tal vez, sean pacientes que puedan ingresar a protocolo del By - pass Gástrico, como cirugía más radical.
Instrucciones de la Dieta
Reglas importantes:
Comer pequeños volúmenes: Como la capacidad del estómago ha disminuido, tenemos que proteger en la dieta dos aspectos: Un valor proteico importante, y un volumen que no complique que la manga comience a dilatarse precozmente; por lo tanto significa, comer un pedazo de tostada, 100 gramos de pollo, o pescado, en el almuerzo o cena, alguna fruta, líquidos entre comidas y esquemas nutritivos que los prescribe nuestro grupo de nutrición, que van desde las 800 a 1500 calorías aproximadamente.
Bolos Alimenticios: Deben ser pequeños, bien masticados, para lograr tres efectos: el primero un vaciamiento lento y progresivo al nuevo estómago, y segundo, lograr un cambio en los hábitos de alimentación, y evitar una distensión brusca de la banda. Por lo tanto lograremos un vaciamiento gástrico de igual manera, sin esforzar la peristalsis inadecuada de la Manga, con efectos nocivos como, aumento del ácido, reflujo, o dolor post prandial, (después de comer).
·
Líquidos y Sólidos: Por lo anteriormente expuesto, es imperante que el paciente no debe comer sólidos con líquidos, ya que esta mezcla puede originar dolor, regurgitación, eructos molestos, y distensión más rápida de la Manga.
Reposo Post Prandial: Se sabe, que las cirugías de Manga Gástrica obligan a que el paciente, precise siempre una posición semi sentada después de ingerir alimentos. Se recomienda que el paciente no se acueste, ya que el reflujo gastroesofágico, aumentaría en forma considerable, perjudicando la dinámica y fisiología que esperamos.
Fraccionamiento de la Dieta: Por la reducción del estómago, el cambio higiénico - dietético, la modalidad de comer, las restricciones de sólidos y líquidos, y otras, sugerimos que la dieta a ingerir sea fraccionada en no menos de 5 veces al día.
Alimentos Peligrosos: Todo aporte calórico en exceso, llámese carbohidratos, grasas, o comida "chatarra", perjudican indudablemente la restricción calórico que nosotros indicamos, la cual se reflejará, en la poco o ingrata baja de peso, después de este procedimiento.
Consideraciones Generales
La Cirugía de Manga Gástrica, la estoy realizando en el Perú desde Mayo del 2006, experiencia que la he vertido casi con un patrón general, en pacientes que necesitan una cirugía restrictiva, con un kilaje mayor que para la Banda Gástrica es decir, lo uso en pacientes con un IMC no mayor de 40, no la uso en pacientes súper obesos como la llamada "Cirugía De Dos Tiempos", de preferencia en ellos realizo un procedimiento Mal Absortivo.
Tan igual que la Banda, la Cirugía de Manga, implica una dieta que se regula progresivamente, para una madurez adecuada de la Manga, dieta que va desde las 800 calorías a las que necesite cada uno de los pacientes, los requerimientos proteicos también son calculados por cada paciente.
Como toda Cirugía, los problemas médicos coadyuvantes, (Hipertensión, Diabetes, Artralgias, y demás), mejorarán. La Cirugía en manos expertas es poco compleja y la posibilidad de complicaciones es bastante menor que los procedimientos de By - Pass, nosotros estamos realizando este procedimiento con un internamiento no mayor de 2 días.
Creemos que es una interesante alternativa Quirúrgica y que aún está en fase de expectancia en el mundo médico.
In english
¿Qué es obesidad?
